«Раньше посылали пациента, а теперь думают, как его лечить»

В Москве больше дудки дефицита участковых терапевтов, заявляют главврачи столичных поликлиник и чиновники: эту проблему решил новоиспеченный городской стандарт работы первичного звена, грамотного перераспределивший функции уже имеющегося медперсонала.

Городской стандарт

За последнее полгода на работу по новым правилам перешли все 47 обслуживающих взрослое народонаселение городских АПЦ (амбулаторно-поликлинические центры, в которые входит по 3-4 поликлиники). Последняя группа поликлиник присоединилась к проекту 9 сентября 2015 года. 

В понедельник в Мосгордуме подвели первые итоги реализации проекта «Московский стандарт поликлиники». В заседании профильной депутатской комиссии приняли участие главврачи АПЦ и чиновники. Будто заявил заместитель руководителя городского департамента здравоохранения Алексей Погодин, достигнута главная мишень – разделены потоки пациентов, и сейчас отрабатывается алгоритм их оптимальной маршрутизации.

Основные изменения коснулись работы участковой службы. Пора приема участковых терапевтов в поликлинике увеличено до 7,5 часов. И при этом их освободили от обслуживания вызовов на дом – эту функцию выполняет специально созданная отдельная выездная служба. В распоряжении выездных бригад имеется должностной автотранспорт, оборудование для экспересс-диагностики, — так, электрокардиограф и глюкометр, запас медикаментов для оказания экстренной помощи.

При этом зачисление заявок, как рассказал Погодин, перестал быть механической процедурой, этим сейчас занимаются специалисты, которые изначально могут «профессионально оценить степень серьезности заболевания». «Вызовы принимают фельдшеры, которые способны прочертить необходимый анализ состояния больного по телефону и пригласить пациентов, которые не нуждаются в помощи на дому, на зачисление к врачу в поликлинику в этот же день», – уточнила главврач АПЦ №134 Чаяние Кузнецова.

Маломобильных граждан курируют на дому также вновь созданные патронажные отделения. Будто рассказала главврач поликлиники №64 Инга Кокорева, патронажная сестра посещает таких пациентов ежемесячно, а доктор – по мере необходимости корректировки лечения. Кроме того, обходит маломобильных пациентов в плановом порядке (один в 3-6 месяцев) и участковый доктор в свою рабочую субботу.

По новому стандарту, участковые терапевты принимают сейчас только плановых больных, а всеми, кто пришел в поликлинику с острой формой заболевания и без записи занимаются дежурные врачи.

Еще одно нововведение – «сестринский пост», на котором фельдшеры и медсестры выполняют процедуры, не требующие участия врача, и где пациенты могут получить рецепты на льготные лекарства, различные справки и результаты анализов. Коснулись изменения и работы регистратуры, на уровне которой происходила значительная доля конфликтов. Амбулаторные карты переведены из регистратуры в картохранилище, их подбирают и разносят накануне визита пациента к врачу на основе записи. Запись на зачисление проводится через инфоматы, возле которых дежурят медсестры. А в ведении регистраторов осталась лишь справочная функция.

«Терапевт вдруг стал лечить»

Руководство поликлиник результатами работы по стандарту будет. Так, по оценке главврача поликлиники №195 Игоря Галя, у участковых терапевтов высвободилось до 30% времени для осуществления их «клинических функций». Ранее оно уходило на различные оргвопросы, а сам доктор фактически выполнял функции «диспетчера». Сейчас же избавленные от функций диспетчеров врачи заняты исключительно пациентами, и хотят будто можно лучше их врачевать, считает главврач больницы №57, депутат Ирина Назарова.

По словам главврача 36-й поликлиники Елены Тихоновской, зачисление участкового терапевта, перестал быть «стихийным бедствием». Приходящих к участковому в любое пора внеплановых больных перенаправляют к дежурному терапевту, а доврачебный зачисление и заполнение документации передано медсестрам, которые «перестали быть секретарями у врачей», став полноценными участниками процесса. Главврач поликлиники №220 и депутат Вера Шастина отметила «прогрессивность» введения отдельной службы обслуживания на дому. По ее словам, при прежней системе участковый доктор из-за большого числа вызовов нередко опаздывал на прием, и у него не оставалось ни времени, ни сил на ожидающую его в коридоре огромную очередность больных.

«При существующем остром дефиците участковых нам удалось улучшить качество их работы – терапевт перестал быть посыльным, он вдруг стал лечить, – рассказал главврач вступившего в проект с 11 июня Диагностического центра №3 Игорь Дягилев. – Появились клинические споры – будто лечить больного, а не куда его послать». «Очень важно, чтоб менялся принцип – не куда отправить пациента, а как его врачевать, – подытожил выступления главврачей член думской комиссии по здравоохранению Евгений Герасимов. – Ранее посылали пациента, а теперь думают, будто его лечить».

На проблема председателя комиссии Людмилы Стебенковой о том, сколько же все-таки поликлиникам не хватает участковых терапевтов, главврачи отрапортовали, что проблема этот с повестки дня практически снят. По словам руководителей учреждений, участковых врачей в поликлиниках в 2-2,5 раза меньше, чем терапевтических участков, однако с внедрением стандарта у них уже дудки той паники, что была ранее. Когда же пациенты также поймут, что участковый доктор ведет плановый прием, а для экстренных случаев кушать дежурный врач и выездная бригада, то не будет паники и у них. А чрез несколько лет и вовсе появится конкурс на места участковых терапевтов, спрогнозировала Стебенкова, напомнив, что с 2018 года все выпускники медвузов, которые не попадут в ординатуру, должны будут отработать в первичном звене.

«Некоторые перекосы имеются»

Радужную картину немножко испортили депутаты, продолжающие получать жалобы от горожан, которые изменений к лучшему покамест не заметили. Причем к ставшим уже традиционным жалобам на проблемы с лекарствами и ухудшившейся после объединения поликлиник транспортной доступностью узких специалистов и некоторых видов лечения, добавились новые – связанные с новыми порядками.

По словам председателя комиссии по социальной политике Михаила Антонцева, несмотря на увеличение нагрузки на медсестер, их численность в поликлиниках осталась прежней. «Хорошо, что в поликлиниках кушать сестринские посты, а возле инфоматов, которыми не все умеют употреблять, стоят медсестры, – заявил депутат. – Однако это же не излишек, это те же самые люд, что работали и раньше. В итоге, можно 10 минут побыть на приеме у врача и после еще долго ждать, покамест сестра обработает его рекомендации – выпишет направления и анализы».

Конечно, согласились главврачи, «некоторые перекосы имеются», это связано с тем, что отдельный врачи решили все переложить на медсестер. Кроме того, будто отметила Шастина, надо подымать уровень работы среднего персонала: многие сестры не имеют достаточной подготовки для того, чтоб выписывать препараты хроническим пациентам.

По словам депутата Людмилы Гусевой, никак не решается проблема с диспансерными больными, которые не могут угодить к врачам-специалистам, минуя терапевта. Даже если наблюдение у такого специалиста рекомендовано в выписке из стационара. «Ответственность за пациента несет лечащий доктор, так записано в законе, – возразил Погодин. – Он должен следить больного, давать направление на плановую госпитализацию, к специалистам. Однако мы сейчас будем заниматься маршрутизацией от терапевтов на другой уровень. В 218-й поликлинике идет тестирование проекта».

Финансовое неравенство

Кроме того, по словам Антонцева, городские поликлиники находятся в неравном финансовом положении. Связано это с подушевым финансированием и разным количеством прикрепленного населения (от 150 до 240 тыс. человек). Чем больше поликлиника – тем больше она получает средств, а значит возможностей для роста оплаты труда и качественной работы (тех же машин, которые ездят по территории). «Какие у вас кушать предложения по выравниванию ситуации?», – обратился Антонцев к представителю департамента. «Никаких предложений у меня дудки, – ответил Погодин. – Закон четко определили распорядок финансирования, а учреждение должно гарантировать качество и доступность медпомощи. У граждан кушать право выбора учреждения. Это все вопросы конкуренции, нормальный базар медицинских услуг».

Финансовое неравенство поликлиник отражается на зарплатах врачей, признали участники заседания. Тем не менее, главврачи озвучивали такие цифры средней зарплаты в своих учреждениях: у участковых – 75-80 тыс. рублей, врачей выездной службы – 75-80 тыс. рублей, дежурных – за 90 тыс. рублей.

Достойно оплачивать работу сотрудников позволяет не допускающий уравниловки «эффективный контракт», объяснила «МедНовостям» главврач поликлиники №64 Инга Кокарева. По ее словам, зарплата добросовестного врача большенный поликлиники может доходить до 85 тыс. рублей, однако их нужно заработать, в то же пора «нерадивый» сотрудник получает вдвое меньше. Базовая ставка у всех одинаковая и зависит от часов приема и числа прикрепленного населения на участке (плюс коэффициенты за стаж, степень и пр.). А от количества дополнительно набранных баллов зависит стимулирующая доля зарплаты. Оценивает работу медперсонала премиальная комиссия по множеству критериев, так: качество работы, отсутствие жалоб, своевременное выявление онкозаболеваний, диспансеризация, вакцинация.

«Участковые терапевты не хотят возврата к прежнему алгоритму работы», – считает Кокорева. В департаменте, впрочем, признают, что не все медработники оказались «готовы к изменениям в сложившейся системе». «Должно миновать время, чтобы люди привыкли к изменившемуся стилю работы, к повысившейся профессиональной ответственности», – заявил Погодин.

МедНовости.ру