«Фантастической эффективности проект»

30 октября 2015 года, 14:15

Пилотный проект по лекарственному страхованию в будущем году распространится на несколько российских регионов. Об этом министр здравоохранения Вероника Скворцова сообщила журналистам по итогам последнего заседания правительственной комиссии по вопросам здоровья граждан, на котором обсуждались результаты реализации эксперимента по лекарственному возмещению в Кировской области.

Пилотные планы

«Фантастической эффективности проект, какой сейчас взят за основу для того, чтоб со следующего года его расширить уже на 15–16 регионов», – оценила кировский «пилот» Скворцова. По словам министра, ныне государственная политика в сфере лекарственного обеспечения направлена «в сторону взятия государством на себя частичных гарантий по возвращению цены на препараты».

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова

Обеспечение пациентов лекарствами – одна из самых сложных позиций российского здравоохранения. Несовершенство действующей модели и нужда поиска альтернативы системе госзакупок признает уже и сам Минздрав. Два года назад ведомство утвердило «Стратегию лекарственного обеспечения населения России до 2025 года» – глобальный документ, определяющий политику государства в отношении производства, контроля, продажи и применения лекарств. В числе прочего, были предложены и альтернативы госзакупкам: лекарственное страхование, соплатежи и частичная компенсация затрат за купленные лекарства.

Пилотные проекты по отработке новых схем должны были завязаться с 2015 года, а с 2017 года уже планировалось их внедрение. О желании прочертить у себя «пилоты» заявил линия регионов. Однако до последнего времени об этом не вспоминали. Лишь недавно появилось распоряжение правительства, утвердившее критерии выбора субъектов федерации для проведения пилотных проектов.

Кировский эксперимент

Первой, по собственной инициативе, опробовала новую систему обеспечения лекарствами Кировская район, где с 2013 года запустили программу страхования пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Истина, здесь «лекарственным страхованием» назвали систему сооплаты пациентов за лекарства, при которой 90% расходов взял на себя областной бюджет. Организационную схему использовали ту же, что при обеспечении льготников: лекарства выписывали врачи, а пациенты получали их по рецептам в аптеке, доплачивая 10%, чтоб сохранилась их мотивация к лечению.

Результаты первых двух лет работы проекта превзошли все ожидания. Будто сообщил на заседании правительственной комиссии губернатор Кировской области Никита Белых, вмуниципалитетах, участвующих в проекте, на 25% снизилась надобность в вызовах скорой помощи и в стационарном лечении по данному профилю, первичный выход на инвалидность сократился на 22%, смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 21%. При этом полученный экономический эффект – 90,5 млн рублей в три раза превысил затраты областного бюджета на реализацию проекта – 31,4 млн рублей.

По словам зампреда областного правительства Дмитрия Матвеева, до основы проекта регулярно наблюдалась у врачей лишь половина больных, страдающих артериальной гипертензий и ИБС. «За последние годы страна вложило значительные инвестиции в здравоохранение, однако демографические показатели отстают от уровня этих вложений, – заявил ранее Матвеев «Российской газете». – Одна из причин – неадекватное амбулаторное лечение. Наши граждане, особливо страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, лечатся не этак, как это необходимо по рекомендациям врача, а самостоятельно и нерегулярно, что, в конечном счете, приводит к преждевременной смерти. Победить эту проблему может лишь введением всеобщего лекарственного страхования».

Директор Центра социальной экономики Давида Мелик-Гусейнов. Фото: nastroenie.tv

По мнению директора Центра социальной экономики Давида Мелик-Гусейнова, ныне Кировская область – один из лучших регионов в плане лекарственного обеспечения. «У них кушать чему поучиться: как они реализовали те или иные инициативы, какие нормативно-правовые акты приняли, будто это все вписали в конституционные нормы, в нормы программ госгарантии», – считает Мелик-Гусейнов.

Страховые модели

В России ныне большинство амбулаторных пациентов должны покупать лекарства за собственный счет, но чаще итого не покупают и не лечатся, что не может не сказываться на продолжительности и качестве жизни. Что касается стационарного и льготного сегмента, то, будто отмечает директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович, зачастую в регионах не могут четко рассчитать надобность, и часть закупленных лекарств остается невостребованной, в то пора как каких-то других препаратов навыворот не хватает. «Надо переходить к системе лекарственного возмещения в разных вариантах, – считает эксперт. – Тогда можно будет удалиться от закупок и компенсировать стоимость приобретенных пациентами препаратов. Это позволит перебежать к более рациональной системе лекарств обеспечения».

Различные варианты лекарственного страхования  кушать во многих странах мира. Где-то лекарства по рецепту врача целиком бесплатны для пациентов, где-то кушать фиксированные соплатежи или платеж в процентах от цены. Однако главное – больные получают адекватное лечение. Одна из распространенных мировых моделей – классическое лекарственное страхование – заключается в том, что все народонаселение делает ежемесячные отчисления, а лекарства получают пациенты в случае болезни.

«Страховая модель – это модель обеспечения населения препаратами, когда работает принцип «крепкий платит за больного»», – объяснила «МедНовостям» Попович. Лекарственное страхование может вводиться частями: вначале быть частью системы ОМС для обеспечения амбулаторных пациентов, а затем и в больнице. Однако, признается эксперт, она не видит «возможности внедрения страховой системы в ближайшие годы, несмотря на то, что отдельный регионы были не вон попробовать».

Фото: Africa Studio/Shutterstock.com

Наиболее реальной ныне выглядит система референтных цен: страна устанавливает планку стоимости лекарств, до которой оно готово возмещать затраты пациентов. Если же человек хочет обзавестись более дорогой препарат, он оплачивает разницу между референтной ценой и рыночной стоимостью лекарства. Такая практика существует за рубежом и целиком себя оправдала, отмечает глава профильного департамента министерства здравоохранения Елена Максимкина: придя с рецептом в аптеку, пациент сам решает, избрать ли ему дженерик, стоимость которого покрывает размер возмещения, или оригинальный препарат, за какой он просто доплатит.

Сейчас за рубежом существует несколько принципов определения референтных цен. Самый несложный – ограничение размера возмещения на взаимозаменяемые препараты ценой самого дешевого дженерика из этой  фармакологической группы. В Швеции к этой сумме прибавляется 10% его стоимости, в Дании – 100%.  В Германии предельную цену определяют, исходя из средней цены нескольких аналогичных препаратов с пересчетом на содержание активного вещества и размер упаковки.

Еще одно предложение – использовать для лекарственного софинансирования механизм дополнительного страхования («ОМС+»), утвержденного долгосрочной Стратегией развития здравоохранения. В отличие от добровольного медстрахования, тут речь идет не об отдельной страховке, а о пакете платных услуг в дополнение к полису ОМС. «Выбранные пилотными регионы сами придумают под себя модели, которые будут тестировать, – говорит Мелик-Гусейнов. – Я бы предложил в качестве подобный модели лекарственное софинансирование. Про это практически не говорят, однако это крайне важно для амбулаторного лечения. Если дополнительное страхование будет покрывать затраты на лекарства, это гораздо сократит расходы на стационарное звено».