«Хороший знак уже то, что Минздрав видит проблему»

Правительство выпустило очередной документ о «повышении доступности наркотических препаратов». Постановление от 6 августа 2015 года № 807 «Об изменении порядка деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров» будет «способствовать повышению доступности наркотических и психотропных лекарственных препаратов для нуждающихся в них пациентов», говорится в официальном сообщении правительства.

На этот один либерализация коснулась перевозки, хранения и порядка реализации наркотиков в лекарственных целях. Подготовленное Минздравом на основании закона № 501-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон „О наркотических средствах и психотропных веществах“» постановление позволяет отпускать наркотические и психотропные препараты медучреждениям и их «обособленным подразделениям» на селе и в тех «удаленных местностях, в которых отсутствуют аптечные организации». На сегодняшний день такое право имеют лишь аптеки. Причем из-за жестких требований к хранению наркотиков и строгой отчетности, большинство из них предпочитает не связываться с учетными препаратами.

Кроме того, разрешено хранение суточного запаса наркотических и психотропных препаратов в рецептурных отделах аптек и в ветеринарных клиниках. До сих пор к «местам временного хранения» относились лишь медсестринские посты в стационарах и укладки бригад скорой помощи.

Смягчаются и требования к обеспечению сохранности препаратов при их транспортировке. Сейчас аптеки несут большие затраты на оплату услуг фельдъегерской службы и вневедомственной охраны МВД. По мнению Минздрава, являясь фактически монополистами, эти два ведомства устанавливают завышенные тарифы. Новым документом перевоз наркотиков доверяется любым «юрлицам, имеющим лицензию на осуществление частной охранной деятельности», и специализированной охраны уже не требуется.

Обезболивающее скидка

Либерализацией ужесточенных под влиянием ФСКН требований к обороту наркотических обезболивающих власти занимаются не первый год. Толчком к этому стала серия резонансных самоубийств тяжелых больных. Вступивший в силу два года назад распоряжение Минздрава от 20.12.2012 № 1175н разрешил лечащему врачу выписывать рецепты единолично, а не в составе специальной комиссии, а также увеличил предельно допустимую для одного рецепта норму и срок действия рецепта. Кроме того, врачу стационара было разрешено, выписывая пациента домой, либо выдать ему пятидневный резерв лекарства, либо рецепт на его получение.

В последний день декабря 2014 года был принят закон № 501-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон „О наркотических средствах и психотропных веществах“», увеличивший с пяти до 15 дней срок действия рецептов на учетные препараты. Кроме того, этот закон отменил требования возвращать упаковки и ампулы от использованных препаратов при выписке новых. А также вдвое снизил сроки хранения специальных журналов регистрации операций, связанных с оборотом учетных средств. Закон вступил в силу 1 июля 2015 года.

В мае этого года Минюст зарегистрировал два приказа Минздрава об оказании паллиативной помощи. В частности, в них прямиком прописана обязанность «скорой помощи» применять наркотики в случае прорыва боли и отсутствия у пациента своего препарата. Кроме того, в Минздраве, Роспотребнадзоре и региональных органах здравоохранения работают «горячие линии» по связанным с обезболиванием вопросам.

Произошедшие изменения несколько упростили многоходовую забюрократизированную систему выписки обезболивающих. Однако, по данным Росздравнадзора, все эти документы повсеместно нарушаются, особливо за пределами МКАД. По мнению экспертов, объясняется это тем, что врачи, которых приучили к тому, что за ними следит ФСКН, по-прежнему опасаются выписывать наркотики. Остается в силе и уголовная ответственность за назначение обезболивания не по показаниям, список которых весьма обтекаем. А жесткие лицензионные требования к организациям, имеющим право на их хранение и реализацию, отбивают всякое жажда связываться с такими препаратами.

«Ножницы» для участкового

По словам президента благотворительного Фонда помощи хосписам «Вера» Нюты Федермессер, старания Минздрава сводит на нет запрещающая «пропаганду в сфере оборота наркотических средств» статья № 46 закона № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» федерального закона о пропаганде наркотиков, по которой любое информирование пациентов об их правах на получение наркотических анальгетиков, а также об их действии подпадает под уголовную ответственность. Кушать опасность и в самом УК, карающем за нарушения процедуры хранения наркотических и психотропных препаратов. Кроме того, напоминает Федермессер, нездоровый человек не может получить обезболивание по месту фактического проживания, а только по месту прописки.

Угроза уголовной ответственности за «неправильное» направление— это одна из проблем, без решения которой все упрощающие процесс приказы Минздрава будут оставаться полумерами, считает президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. Вторая — прямиком противоположная — безнаказанность при неоказании помощи страдающему от боли пациенту. И до тех пор покамест не устранены эти две причины, ситуация в стране не изменится.

«Ответственность за неназначение наркотика нуждающемуся в нем пациенту должна быть более ощутимой, чем за „неправильное“ использование, — говорит Саверский. — Такие „ножницы“ могли бы разрешить эту проблему. Если бы такая ответственность существовала, то после каждой череды самоубийств следственные органы должны были бы понимать, что довело до этого людей, кто не назначил обезболивание. Пока же ситуация выглядит этак. К участковому врачу, который не имел дело с наркотиками 5-10 лет, попадает нуждающийся в них пациент. А врач понятия не имеет, что с этим мастерить, потому, что в голове сидит лишь одно: „сделаю что-то не так — посадят“. Онкологического пациента можно послать к онкологу, переложив решение на него. А неонкологических с сильными болями терапевты вообще боятся, будто черт ладана».

Иллюстрации итого этого регулярно можно увидать на странице Нюты Федермессер в «Фейсбуке». Вот одно из последних: «На сегодняшний день 11 жителей Подмосковья в возрасте от 24 до 83 лет не могут получить адекватную поддержка, часть из них не могут и обезболивание получить, еще жительница Москвы с регистрацией в Ростове на Дону, еще одна дама без онкологии, но с жуткими болями, которой доктор московской поликлиники сказал, что Вовек! не назначит ей даже трамал…».

«Шаг в правильном направлении»

Фото из лмчного архива О. Гольдман

Тем не менее, эксперты приветствуют появление последнего постановления. «Это еще одинешенек шаг в правильном направлении, — считает директор проекта по психологической поддержке онкобольных „СО-поступок“ Ольга Гольдман. — Надо облегчать перевозку обезболивающих препаратов, расширять сферы охранных организаций. Сейчас это возможно лишь с охраной определенного типа, а так будто обеспечивающие ее структуры — монополисты, они ломят высоченные цены. Надобно решать проблему с отпуском наркотиков, особливо в сельской местности».

Пока частным аптекам дудки никакого коммерческого смысла заниматься обезболивающими, оформлять кучу документов, строить сейфы по специальным стандартам. Это весьма дорого и к тому же, можно, нарушив какое-то правило, угодить подштраф, потерю лицензии, отмечает Гольдман. Потому и предлагаются альтернативные пути. «Другое дело, что все это, к сожалению, делается в час по чайной ложке, — говорит она. — Но боюсь, что по другому, наверное, невозможно. Слишком большая край, слишком сложная система. И возможно надобно постоянно подкручивать все эти подзаконные акты этак, чтобы, в конце концов, получить нормальную систему. Для меня неплохой знак уже то, что Минздрав видит проблему, работает и, добиваясь согласования с ФСКН, понемногу ослабляет эти сложные правила. Главное, не останавливаться, работы там еще непочатый край».

МедНовости.ру