УЧЕНЫЕ СМОГУТ СОБРАТЬ СЕРДЦЕ ПО КЛЕТКАМ?

Еще каких-то сто лет назад главными причинами, уносящими человеческие жизни, считались инфекционные болезни. Однако после появления антибиотиков и прививок эта проблема отошла на другой план, уступив пальму первенства неинфекционным заболеваниям. Главные из них — сердечно-сосудистые недуги, от которых ныне в мире умирает каждый другой пациент или 17 миллионов человек ежегодно.
Найдет ли человечество панацею от этих болезней? Ученые считают, что это может случиться совсем скоро. И одним из главных прорывов в этой области ныне называют стволовые клетки.

Главные убийцы

Показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России — одни из самых высоких в мире: они в 2–4 раза выше, чем в западноевропейских странах, США, Канаде, Австралии. Болезнями сердца и сосудов в России страдают 23 миллиона человек. А носителями факторов риска их развития являются ещё десятки миллионов.
Проблема стала так актуальной, что нынешний год даже объявлен президентом РФ годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. «Имеющиеся ныне научно-практические ресурсы могут позволить, если мы объединимся вкруг этой идеи, реально изменить ситуацию в этом беспрецедентно тревожном секторе клинической медицины», — говорит популярный кардиохирург, академик РАМН и РАН, директор НЦССХ им. А. Н. Бакулева, президент Лиги здоровья нации Лео Бокерия.
И ученые, и медики отмечают: назрела острая нужда в новых, более эффективных методах лечения сердечно-сосудистых заболеваний. И одним из таких методов называют клеточную терапию.

Стволовые клетки: кто кушать кто

…Проблема стволовых клеток (СК) — предшественников всех без исключения клеток живого организма — бередит умы ученых уже больше ста лет.
В зависимости от источника их получения выделяют три основные группы стволовых клеток: эмбриональные, фетальные и постнатальные (стволовые клетки взрослого организма). Постнатальные СК подразделяются на две группы: гемопоэтические (ГСК) и мезенхимальные стволовые клетки (МСК). Собственно на МСК, которые благодаря своей мультипотентности могут подавать начало любым видам клеток человеческого организма, ученые возлагают наибольшие надежды с точки зрения практического применения.
Ныне использование стволовых клеток для лечения сердечно-сосудистой патологии неплохо изучено в доклинических и клинических исследованиях. Новые открытия в этой области происходят чуть ли не любой месяц.
Например, доктор Chen с коллегами исследовали эффект внутрикоронарного введения аутологичных (собственных) МСК 34-м пациентам с подострым ишемическим инсультом миокарда. В результате было отмечено увеличение размера камеры левого желудочка, улучшились показатели дефекта перфузии, а уже на третий месяц после введения стволовых клеток фракция выброса у пациентов выросла на 8-25%.
Доктор Williams A. с соавторами в экспериментах на животных, а затем и в клинике доказали, что вступление МСК приводит к увеличению перфузии миокарда и и снижению аритмии. Вводя мезенхимальные стволовые клетки 39 пациентам с острым ишемическим инсультом миокарда, исследователи выявили улучшение легочной функции и снижение аритмии, что чрез три месяца привело к увеличению фракции выброса левого желудочка (6%). У 8 пациентов с ишемической кардиомиопатией при внутривенном введении МСК ученые зафиксировали «зарастание» рубца на миокарде уже чрез 3 месяца после введения клеток, и этот эффект сохранялся на протяжении 12 месяцев. Важно отметить, что и год спустя у пациентов не вернулась аритмия, и не обнаружено развитие поражений ткани миокарда.
Assmus с соавторами, наблюдая за 121 пациентом после транскоронарной (внутрисердечной) трансплантации фракции стволовых клеток, в течение 5 лет отмечали значительное увеличение фракции выброса левого желудочка. При этом отмечалось значительное снижение смертности пациентов в этой группе.

Эффект регенерации

Ныне в России всего несколько институтов и клиник официально занимаются применением клеточных технологий при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Это середина сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, научный середина хирургии им. Петровского, институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, клиника стволовых клеток «Новейшая медицина» и другие.
Будто рассказывает заведующий отделением клеточной и экспериментальной радиальный терапии Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба Анатолий Коноплянников, в конце 90-х годов прошлого века учеными была сформирована концепция о возможности МСК активировать регенеративные процессы в различных поврежденных тканях организма человека путем локальной или внутривенной трансплантации. В нашей стране локальную трансплантацию МСК в материал миокарда одним из первых в мире применил знаменитый академик Ринат Акчурин, работающий в институте клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова. «Он проводил успешные операции коронарного шунтирования у больных с сердечными заболеваниями. Некоторым пациентам для предотвращения аневризмы пересаживали аутологичные МСК. Предварительно можно произнести, что лечебная эффективность уже чрез несколько месяцев после введения клеток у больных с различными формами поражения тканей сердца (хронической сердечной недостаточностью, после инфаркта миокарда, предынфарктным состоянием, после поражения сердечных тканей в результате химиотерапии или воздействия ионизирующей радиации, дилатационной кардиомиопатии и пр.) будет высока», — говорит Анатолий Коноплянников.
«По значимости применение МСК можно сопоставить с открытием антибиотиков, которые позволили по-новому биться с различными инфекциями, а теперь открывается возможность лечения различных серьезных заболеваний, а в перспективе и домогаться увеличения продолжительности жизни», — не сомневается Анатолий Коноплянников.
– Мы работаем в этой области более 10 лет, – рассказывает Лео Бокерия. – Начинали с сотрудничества с американской научной группой, которая научилась мастерить абсолютно чистую линию СК. У нашего центра кушать разрешение проводить такие трансплантации — при условии согласия пациента, ученого совета и этического комитета. Мы строго придерживаемся этих норм. На протяжении 10 лет мы провели масса операций с самыми разными СК, в том числе с собственными СК пациента. На примере такого заболевания, будто аномалия Эпштейна (врожденный порок) мы смогли веско доказать, что введение стволовых клеток эффективно. По нашим наблюдениям, эффект после введения стволовых клеток длится от 6 месяцев до года — после трансплантации надо повторять.
Академик Лео Бокерия рассказывает и о работе над клеточными препаратами, с помощью которых можно будет биться с сердечными заболеваниями: «Сегодня мы работаем с ангиогенными факторами и собственными стволовыми клетками пациентов, и совместно с Институтом Гена создали препарат для улучшения кровоснабжения конечностей при синдроме Лериша. Результаты нас вдохновляют. Я бывал во множестве клеточных лабораторий мира и знаю, что в эту район сегодня вкладываются колоссальные денежки. Думаю, мы к этому тоже придем».

Клеточная терапия перевернет медицину

Если сообщать о практической медицине, то ныне в ряде зарубежных и российских клиник МСК применяют для лечения больных с различными заболеваниями, в том числе и с кардиологическими проблемами. «В нашей клинике эффективность применения стволовых клеток для лечения таких заболеваний, будто инфаркт миокарда, ишемическая заболевание сердца, дилатационная кардиомиопатия, стенокардия, кардиосклероз подтверждена практически», — рассказывает основной врач клиники стволовых клеток «Новейшая медицина» Юрий Хейфец.
Так, буквально недавно врачи клиники поставили на ноги перенесшего инфаркт 61-летнего мужчину. Пациенту провели типовой курс клеточной терапии, какой занял чуть больше четырех месяцев — за это пора ему дважды внутривенно вводили его собственные мезенхимальные стволовые клетки. «Попадая с током крови к тканям сердца, стволовые клетки выделяют большое число биологически активных субстанций, которые стимулируют регенераторные процессы. И организм получает возможность самостоятельно восстанавливаться. Кроме того, мезенхимальные стволовые клетки восстанавливают сосуды сердца в поврежденном участке сердечной мышцы и нормализуют кровоток. В итоге человек избавляется от аритмии, а порой и от постинфарктных рубцов», — отмечает Юрий Хейфец.
По результатам обследования чрез полгода после второго введения клеточной культуры у описываемого пациента отмечен деятельный прирост фракции выброса левого желудочка, нормализовался душевный ритм и работа сердечной мышцы, улучшилось общее состояние и увеличилась способность к физическим нагрузкам. Контрольная электрокардиография, которую пациент прошел по месту жительства после курса лечения, показала… практически полное отсутствие следов перенесённого инфаркта!
Академик РАМН, член-корреспондент РАН, заведующий лабораторией Института экспериментальной кардиологии РКНПК Владимир Смирнов основных прорывов в области лечения кардиологических больных методами клеточной терапии ждет в ближайшие годы: «Я думаю, проблема инфаркта и многих сердечных патологий будет решена, будто только ученые научатся перепрограммировать СК фибробластов кожи в кардиомиоциты — то кушать, в сокращающиеся клетки мышцы сердца. Такие исследования сейчас ведутся в ведущих лабораториях мира. Перепрограммировать фибробласты в стволовые клетки ученые научились итого несколько лет назад, однако это открытие японского ученого Синья Яманака целиком перевернуло наше представление о возможностях клеточной медицины. Я уверен, что чрез несколько лет ученые научатся даже рубец после инфаркта, то кушать омертвевшую ткань, превращать в сокращающиеся кардиомиоциты путем введения перепрограммированных СК. Это перевернет медицину. Мы исследовали применение СК более чем на 400 больных с разными патологиями, и результаты вдохновляют. Наиболее перспективным мы считаем применение СК для лечения нейродегенеративных, сердечно-сосудистых заболеваний, ДЦП, инсульта, сахарного диабета, болезни Паркинсона. Недавно мы опубликовали результаты трехлетних исследований по применению клеточной терапии у детей, больных ДЦП. Результаты потрясающие – терапия была эффективной в 75% случаев. У детей нормализовалась мышечная и двигательная активность, улучшилась моторика, частично восстановилась выговор. Многие маленькие пациенты научились сами содержать голову, сидеть, ползать, стоять. В течение ближайшего месяца мы начинаем сотрудничество с НИИ им. Склифосовского в области применения стволовых клеток для лечения больных с инсультами. Мировые исследования доказали, что даже однократная инъекция СК увеличивает активность нейронов в стареющем мозге на 15 дней. Это впечатляет».
Ученые добавляют, что трудиться со стволовыми клетками попросту и удобно. И в течение ближайших лет их применение в практической медицине будет активно развиваться во всем мире.

Медицина 2.0 (www.med2.ru)
Дата публикации: 29.06.2015

Медицина 2.0