«Страховая медицина не спешит к россиянам»: «Ъ» об исследовании итогов реформы ОМС

1 сентября 2015 года, 11:42

Создание системы страховой медицины в рамках ОМС фактически не завершено: роль страховых компаний растет медлительно, и по сравнению с другими странами, где реализована модель страховой медицины, воздействие страховых остается несущественным. Таковы выводы исследования НИУ ВШЭ «Страховые медицинские организации в системе обязательного медицинского страхования: что изменилось после проведения ее реформы?» Базу исследования составили данные двух анкетных опросов руководителей страховых медицинских организаций (СМО), проведенных в 2012 и 2014 годах.

Одним из важных последствий реформы ОМС 2011 года, будто отмечают авторы доклада, стал рост числа россиян, которые воспользовались своим правом на смену страховщика. Будто следствие, уровень конкуренции СМО за застрахованных за последние два года вырос: в 2014 году на 20,8% (с 66,7% до 87,5%) увеличилась часть тех, кто считает его высоким.

По второму аспекту реформирования системы СМО — росту их влияния на планирование объемов медицинской помощи в системе ОМС, – авторы доклада также отмечают положительную динамику. Если в 2012 году об участии в разработке территориальных программ ОМС сообщила половина респондентов (51%), то по данным второго опроса их часть достигла уже 93%. Однако эти данные сочетаются с невысокой оценкой результатов такого участия — более половины опрошенных уверены в том, что не повлияли на установленные плановые показатели медпомощи.

Несколько более результативным, следует из опросов, было участие СМО в определении плановых объемов медпомощи конкретных медицинских организаций — часть страховщиков, которые непосредственно участвовали в этом процессе, выросла с 53% в 2013 году до 62% в 2014 году, и почитай две трети сообщили, что их участие повлияло на устанавливаемые объемы.

Еще одинешенек тип новых полномочий страховщиков — возможность воздействовать на качество оказываемой помощи — также получил некоторое развитие. По данным опросов, СМО стали активнее взаимодействовать с медицинскими организациями, органами управления здравоохранением и территориальными фондами ОМС по вопросам оценки и повышения качества медуслуг. Конечные результаты этой деятельности респонденты, однако, оценивают опять же невысоко — в 58% случаев они столкнулись с тем, что было использовано менее 30% направленных ими предложений.

«Значительную доля СМО уже неправомерно находить пассивными посредниками между территориальными фондами ОМС и медицинскими организациями, однако в целом позитивные изменения их роли не весьма значительны»,— говорит один из авторов работы Сергей Шишкин, маковка Центра политики в сфере здравоохранения ВШЭ.