Скорая паллиативная помощь

1 апреля 2015 года, 13:19

«Скорая помощь» должна будет использовать морфин при прорывах боли у паллиативных больных. Об этом Минздрав сообщит региональным органам здравоохранения в среду на селекторном совещании, пообещала заместитель министра Татьяна Яковлева на заседании Совета при правительстве РФ по попечительству в понедельник. Минздрав также собирается потребовать от регионов гарантировать наркотиками аптеки и больницы и выполнять новые, упрощенные правила назначения и выписки рецептов.

Столичный эксперимент

Об этом опыте на заседании Совета рассказал первый заместитель руководителя департамента здравоохранения Николай Потекаев. По его словам, в городе кушать необходимый на два квартала резерв опиоидных анальгетиков, а проведенные в связи с самоубийством генерала Анатолия Кудрявцева в январе 2015 года выборочные проверки показали, что все находящиеся под наблюдением пациенты обеспечены необходимыми препаратами. Врачам хосписов, в том числе выездных патронажных бригад, разрешена выписка рецептов на наркотики, сами хосписы закреплены за уполномоченными аптеками. И, кроме того, подготовлен распоряжение, разрешающий выдавать такие препараты при выписке из хосписа.

Последние изменения в федеральное законодательство несколько упростили многоходовую забюрократизированную систему выписки обезболивающих. Однако, по данным Росздравнадзора, распоряжение Минздрава о выдаче пациентам при выписке из стационара пятидневного запаса обезболивающих или рецептов на их получение – за пределами МКАД повсеместно нарушается. Объясняется это, в том числе, тем, что рецепты попросту негде будет реализовать – к специализированным аптекам, принимающим такие рецепты, прикреплены лишь поликлиники. А наркотических препаратов не хватает самим больницам.

«Стойкий стереотип»

Препаратов подлинно не хватает. И, как утверждают в Минздраве, виноваты в этом исключительно регионы, старающиеся будто можно меньше связываться с наркотиками, их хранением и транспортировкой. Сообразно справке, подготовленной ведомством к заседанию, «средняя выборка неинвазивных опиоидных анальгетиков за 2014 год составила по некоторым препаратам от 15% до 50% от заявленной потребности» в тех субъектах РФ, где этой проблеме «уделяется внимание». И 2,7% – в «вызывающем особую озабоченность» ведомства Южном федеральном округе.

Никуда не делся и ужас перед наркотиками самих врачей. Несмотря на то, что сейчас терапевт имеет право единолично выписывать наркотики больному с четвертой стадией рака, проверки Росздравнадзора показали, что в половине случаев врачи предпочитают мастерить это «комиссионно», то кушать, направляя к онкологу. Не лучше обстоят дела и в Москве, признался Потекаев: «не все терапевты решаются выписывать рецепты, стоический стереотип все еще сидит в каждом враче».

Читайте также:

«Сидит» подобный стереотип и в бригадах столичной «скорой помощи», правилами которой в некоторых случаях допускается снятие хронической боли наркотиками: за 2014 год сотрудники «скорой» применили такое обезболивание лишь 18 раз. По мнению  президента благотворительного фонда «Вера» Нюты Федермессер, врачи столичной «скорой» предпочитают не использовать наркотики, этак как после этого надобно возвращаться на базу, заполнять бумаги, отрываясь от иной работы и вызывая недовольство руководства.

Тем не менее, Рекомендация по попечительству считает правила для столичной «скорой» прорывом и ранее уже просил Минздрав рассмотреть возможность применения наркотиков при оказании скорой помощи. Выговор шла о случаях, предусмотренных в московском приказе: когда у больного кушать наркотик, но некому его завести, или когда препарат назначен, однако закончился на момент вызова «скорой» (подстанции столичной «скорой» ежемесячно получают из поликлиник списки больных, которым назначаются такие препараты).

«Скорая» на «переходный период»

В Минздраве, впрочем, «возложение на службу скорой помощи непрофильной функции» сочли «нерациональным». Будто объяснила на заседании Совета Яковлева, невозможно отрывать «скорую» от ее непосредственных обязанностях – спасать людей  в экстренных случаях. А с хроническими больными надобно «заставить работать паллиативную помощь».

В ответ члены Совета заявили, что паллиативную поддержка в России надо сначала создать, и экстренный вызов «скорой» – единственное, на что ныне можно рассчитывать. «Конечно, основная нагрузка по лечению хронического болевого синдрома должна улечься на поликлиники и, в будущем, на создающиеся выездные службы паллиативной помощи. Однако на сегодняшний день даже после вмешательства Минздрава и Росзравнадзора обезболить конкретного пациента удается лишь при помощи «скорой», – заявила директор Благотворительного фонда «Подари жизнь» Екатерина Чистякова.

Читайте также:

«Мы не предлагаем перелагать обязанности паллиативной службы на скорую, – добавила Федермессер. – Однако разово при прорыве сильной боли купировать ее должна «скорая». В приказе Минздрава должен быть указан и этот, третий случай использования наркотиков». Общественников поддержала председатель Совета – вице-премьер Ольга Голодец. В итоге было решено, что в течение «переходного периода» «скорая помощь» будет владеть право использовать морфин при прорывах боли у паллиативных больных. На подготовку соответствующей «инструкции» для регионов Минздраву дали две недели.