«Перспективы у телемедицины потрясающие. Главное, государству все это не проспать»

Уже до конца года россиянам обещают телемедицину. Минздрав объявил о разработке законопроекта, какой подведет под это правовую базу: разрешит врачам дистанционно консультировать пациентов и ставить им лечение, узаконит видеоконсилиумы и повышение квалификации он-лайн. В профессиональном сообществе инициативу поддерживают, однако опасаются, что она разобьется о суровые российские реалии – отсутствие средств на оборудование и технологии и проблемы защиты интеллектуальной собственности.

Телемедицина в законе

Минздрав готовит закон о телемедицине, устанавливающий правовые основы использования IT в здравоохранении. Уведомление о начале разработки  проекта «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ по вопросам применения информационно-телекоммуникационных технологий в сфере охраны здоровья граждан и создания национальных научно-практических медицинских центров» размещено на федеральном портале проектов нормативных правовых актов. 

Фото: ascreen.ru

Будто считают в ведомстве, будущий закон позволит «решить наиболее острые проблемы доступа к медицинским услугам и инфраструктуре системы здравоохранения». В частности, объяснили в Минздраве, выговор идет об «использовании информационно-телекоммуникационных технологий для организации дистанционного взаимодействия медицинских работников, а также медицинского работника и пациента». Кроме того, планируется создание специальных регистров для обеспечения динамического наблюдения за состоянием пациентов, страдающих социально значимыми заболеваниями. Предусматривается также ведение Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, определяются основы ее функционирования и взаимодействия с иными системами.

Помощники Минздрава

Труд планируется совместно с известной российской IT-компанией «Яндекс». Об этом сообщил на встрече экспертов Института развития интернета гендиректор «Яндекса» в России Александр Шульгин. По его словам, в ближайшие пару недель будет сформирована соответствующая рабочая группа.

«Мы считаем важными разработку и утверждение единого стандарта хранения и протокола обмена данными о здоровье. Это важное условие для развития телемедицины в России», – рассказал Шульгин газете «Коммерсант» Среди основных направлений в этой области он выделил обеспечение доступа пациента к электронным данным медицинской карты и урегулирование вопросов идентификации пациента и врача при оказании телемедицинских услу, возможность пациента предоставлять в электронном виде согласие на доступ и обработку информации о его здоровье. 

Генеральный директор компании «Яндекс» Александр Шульгин. Фото: vc.ru

Параллельно внедрением телемедицины в российскую существование займутся в Центре Компетенций рабочей группы «Интернет+Медицина» при советнике президента РФ по проблемам интернета Германе Клименко. Тут также собираются заняться легализацией онлайн-консультаций врачей, а также прочертить сертификацию аптек для онлайн-торговли, внедрить в повседневную практику электронные рецепты и создать целый открытый реестр медперсонала. Подразумевается, что в ближайшем будущем любой пациент сможет избрать в единой базе врача, и тот проконсультирует его, так, через Скайп и выпишет рецепт, по которому можно будет приобрести лекарства с доставкой в любую точку страны.

«В рамках совещания в стенах Совета Федерации уже были намечены потенциальные дополнения к закону о здравоохранении, в течение ближайших месяцев они будут правильным образом оформлены и согласованы в Минздравом. Телемедицина, о которой разговоры шли последние 15 лет, скорее итого «случится» уже в этом году!», – сообщил в своем фейсбуке директор Центра Компетенций Евгений Гордеев.

Подлинно, первые документы, касающиеся телемедицины появились в стране 15 лет назад. 20 декабря 2012 года вышел распоряжение №444 «О создании Координационного совета Минздрава России по телемедицине”. В марте следующего года вышло Директива №325-У «О создании системы сертификации телемедицинских центров». Однако затем  в ведомстве сменилось руководство, и инициативу спустили на тормозах.

Телемедицина в мире

Телемедицина («медицина на расстоянии» от греч. «tele» — вдаль, вдали) образовалась на стыке нескольких областей – медицины, телекоммуникаций, информационных технологий. По определению ВОЗ, это метод предоставления услуг по медицинскому обслуживанию там, где дистанция является критическим фактором. Неспроста первой страной, где основы практиковаться телемедицина стала Норвегия с ее непростой для традиционной медицинской помощи географией. Другой проект – для моряков – был  реализован во Франции. И ныне во многих странах и в международных организациях действуют многочисленные телемедицинские проекты, а ВОЗ разрабатывает идею создания глобальной сети телекоммуникаций в медицине.

Дистанционные консультации могут проводиться будто по электронной почте, этак и в режиме реального времени с использованием каналов связи и видеоаппаратуры. Консилиумы – в виде сеанса  видеоконференцсвязи с участием врачей из разных медицинских центров. При этом потенциальные возможности телемедицины гораздо шире дистанционной диагностики. Сетевые технологии предоставляют возможность динамического наблюдения за пациентом, документальной передачи историй болезни при переводе больных из клиники в клинику, дистанционного повышения квалификации врачей, и даже телеманипуляции (дистанционное управление аппаратурой, вплоть до хирургического вмешательства на расстоянии).

Стремительное развитие рынка телемедицины позволит в будущем сжать расходы на здравоохранение, говорится в материале аналитического агентства GBI Research. При этом, основным сдерживающим фактором развития рынка телемедицины по-прежнему остается высокая стоимость оборудования и технологий, а также проблемы защиты интеллектуальной собственности. Потому бедные страны в ближайшей перспективе не смогут извлечь максимальную выгоду из развития телемедицины, отмечается в исследовании.

Российская практика

Об эти суровые реалии может расколоться и российский проект. Новость активно обсуждается на профессиональных форумах. И общее суждение таково, что телемедицина давным-давно назрела, но не исключено, что для россиян она этак и останется «Кашпировским в телевизоре». В нашей стране весьма непросто решаются вопросы информационной безопасности, а хроническое недофинансирование здравоохранения давным-давно уже стало общим местом. И «вытянуть» проект смогут неужели что сами медики, которым не привыкать трудиться на голом энтузиазме.

Тем более, что информационные технологии активно осваивает частная медицина. Это и электронные личные кабинеты пациентов, и удаленная расшифровка «оцифрованных» данных обследований, и услуга «второе мнение», когда результаты этих исследований направляются высококвалифицированным специалистам, в том числе, зарубежным.

Фото: Alexander Raths/Shutterstock.com

Стараются использовать современные информационные технологии и федеральные научные центры. Многие из них рассматривают присылаемую по интернету пациентами со всей страны меддокументацию, проводят дистанционное консультирование врачей. Ведущие центры имеют отделения интерактивного обучения и проводят искусник-классы с живым обсуждением. Однако беда в том, что все это почитай не развивается, так будто пока под дистанционные технологии не подведена юридическая база.

Между тем, в России, с ее территорией и плотностью населения, развитие телемедицины обусловлено самой географией страны. По данным Минздрава, не имеющие юридической силы технологии де-факто практикуют во многих регионах страны. Будто сообщила на октябрьском заседании круглого стола «Телемедицина: вопросы функционирования» заместитель директора Департамента информационных технологий и связи Минздрава Олия Артемова, на сегодняшний день в 68 субъектах РФ уже оказываются дистанционные медицинские услуги «в форматах: доктор-врач, врач-пациент»,  хотя их «законодательное закрепление покамест отсутствует». «Мы ждем предложений от субъектов РФ, федеральных учреждений и экспертного сообщества», – рассказала чиновница.

« Невозможно, чтобы любая айтишная фирма предоставляла услуги по соединению врача Иванова с пациентом Петровым»

Такие предложения в Минздрав уже поступают. По словам президента Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе Алексея Старченко, в экспертном сообществе «поддерживают право пациента на телемедицинское наблюдение». «Например, мы давным-давно требуем создания информационной системы наблюдения за ведением беременности на селе, которое отличается от ведения беременности в городе, – рассказал Старченко. – Ездить на консультации из села тяжело и логистически, и физически. А сельский образ жизни, домашний труд не дает беременной женщине расслабиться. Чтоб своевременно выявить отклонения в развитии плода и оказать соответствующую поддержка, нужны автоматические программы наблюдения за его состоянием. Другая уязвимая категория на селе – пожилые люд. Для них нужны автоматические программы наблюдения за функцией сердечной мышцы, дыхания и этак далее».

Заместитель председателя Комитета СФ по конституционному законодательству и государственному строительству Людмила Бокова отмечает, как внедрение телемедицины важно и для самих медиков, которые получат возможность консультироваться с находящимися за сотни километров более опытными коллегами при постановке сложных диагнозов или в ходе проведения операций. По ее мнению, дистанционное консультирование в экстренных случаях, которое может избавить жизнь человеку, должно владеть статус очного консилиума врачей.

Между тем, закон должен не попросту легитимизировать дистанционные консультации, однако и урегулировать взаимоотношения между всеми участниками процесса, дать им  юридические гарантии, считает управляющий ООО «Центр медицинского права», медицинский юрист Алексей Панов. Так, когда врач ЦРБ где-нибудь в глубинке консультируется с ведущим региональнымклиницистом, окончательное решение должен принимать все равно он сам – ибо ответственность вечно останется за лечащим врачом.

Что касается дистанционных взаимоотношений врача с пациентом, у которого дудки специальных познаний в области медицины, то в рамках закона должны быть «крайне жестко отрегулированы требования по допуску врача к возможности проведения таких консультаций».  «По ту сторону экрана должен быть не попросту человек в белом халате, а подлинно квалифицированный специалист, обладающий допуском собственно к данной информационной деятельности, – считает эксперт. – Потому, что в рамках такого статуса, доктор не лечит, а фактически предоставляет информацию пациенту, что собственно, и делается на обычных консультационных приемах».

И, разумеется, после «телеприема» у пациента должна оставаться адекватная документация. «Недостаточно запомнить или даже записать все, что сказал доктор – должна быть утверждена какая-то электронная конфигурация, которая будет предоставляться пациенту после дистанционной консультации».  Кроме того, закон должен установить место постоянного хранения этой информации. «При обычных консультациях все фиксируется в меддокументации, которая, в том числе, рассматривается при контрольных проверках, — объясняет Панов. – По аналогии с этим должны быть строго фиксированные места, куда помещаются все массивы озвученной врачом информации. И к ним должен быть крайне узкий доступ».

В целом же, все телемедицинские  каналы связи должны быть под контролем государства, гарантирующего безопасность и конфиденциальность всей информации, считает эксперт. «Не надлежит быть анархии, когда любая айтишная фирма может предоставлять такие услуги по соединению врача Иванова с пациентом Петровым, — говорит эксперт. – В этой сфере я за монополию государства. А вообще перспективы у телемедицины, на мой взор, потрясающие. С учетом возможности дистанционного снятия данных о состоянии пациента и контроля за ним в режиме онлайн, за этим направлением большое будущее. Главное, государству все это не проспать».

МедНовости.ру