«Это болезнь, которая не отличается от любой другой»

С проблемой транссексуальности – стойким желанием человека переменить свой биологический пол – отече­ственные медики столкнулись уже давным-давно и справляются с ней не хуже, чем их зарубежные коллеги. О том, что представляет из себя эта заболевание и чем можно помочь таким пациентам рассказал «МедНовостям»  доцент кафедры пластической хирургии, ведущий научный сотрудник НИО пластической хирургии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, выполняющий секстрансформирующие операции, д.м.н. Андрей Леонидович Истранов.

Ведущий научный сотрудник НИО пластической хирургии Первого МГМУ им. Сеченова, д.м.н. Андрей Истранов.

Андрей Леонидович, транссексуализм – это заболевание или социальная девиация?

— Транссексуализм – это состояние, которое с медицинской точки зрения ничем не отличается от любой иной нозологической единицы (болезни) и собственно поэтому входит в Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10), которой пользуются врачи итого мира. И хотя то, что мы делаем, не излечивает эту заболевание, но помогает таким людям максимально адаптироваться в социуме. Операции по смене пола следует приравнивать к операциям по экстренным показаниям в связи с крайне высоким риска суицида у этих пациентов. Будто рассказывали мои учителя – академик РАН, профессор Николай Олегович Миланов и профессор Рубен Татевосович Адамян, – были случаи, когда к ним приходили пациенты и говорили, что если вы меня сейчас не прооперируете, я выйду от вас из окна. И они не шутили.

При этом во всем остальном это совсем разные люди, ведущие самый многообразный образ жизни и происходящие из самой разной среды – от неплохо устроенной и обеспеченной до тяжелой социально неблагополучной. Посредственный возраст наших пациентов 30 ± 10 лет.

Будто много людей желает переменить свой пол, и всем ли им можно поддержать?

Помочь можно практически всем таким пациентам. Показанием к операции является диагноз «Транссексуализм, Ядерный тип», какой подтвержден специальной медико-психиатрической экспертизой (комиссией). Противопоказания – тяжелые соматические и психиатрические заболевания. Диагностику проводит собственно психиатр: он должен коротать дифференциальную диагностику  с эндогенными психическими заболеваниями (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз), с бредом сексуального метоморфоза, с аномальным сексуальным поведением в рамках различных психопатий и органических поражений головного мозга и т.д. После тщательного обследования комиссия выдает соответственный документ (заключение) и рекомендует хирургическую смену пола.

Реабилитация после операции занимает 3-12 месяцев – в зависимости от этапа лечения. После хирургической коррекции, при кото­рой удаляются главные гормонопродуцирующие органы (яички у мужчин и яичники у женщин), пациенты пожизненно принимают заместительную гормональную терапию под наблюдением эндокринолога. 

Частота встречаемости пациентов с таким диагнозом колеблется от 1 на 40 тыс. населения до 1 на 100 тыс. населения. Точной статистики по России не существует, невесть и точное количество проводимых операций в стране и в мире. В нашем университете в этот момент времени проводится 2-3 операции в месяц.

Что это за операции?

— Их несколько видов. Основные операции это: вагинопластика, маммопластка, фаллопластика, уретропластика, скротопластика, феминизация или маскулинизация лица, корригирующие эстетические операции.

В хирургическом лечении транссексуализма, разумеется же, могут использоваться все современные методы и оборудование. Первая операция по смене пола в Советском Союзе была проведена еще в 1970 году советским хирургом Виктором Калнберзом.Отечественные хирурги выполняли и  вагинопластику, и фаллопластику. Мощный импульс секстрансформирующая хирургия в России получила с развитием микрохирургии – пересадки ткани из одной части организма в другую с восстановлением кровоснабжения и иннервации.

Фото: Morganka/Shutterstock.com

Микрохирургические технологии используются, в основном,  при изменении пола с женского на мужской (FtM). Для того, чтоб создать половой член, уретру, нужны дополнительные ткани, которые берутся из разных областей тела. Для того, чтоб сшить маленькие сосуды и нервы требуется специфическое оборудование – хирургические микроскопы, микрохирургический инструментарий, с помощью которых мы накладываем сосудистые анастомозы, сшиваем нервы. Нами также применяется и эндоскопическая техника, и другие различные современные медицинские приборы: электрохирургические блоки, ультразвуковые и водные скальпели, лазерные установки, высокочастотные радиоволновые хирургические установки и т.д.

При лечении пациентов с диагнозом транссексуализм  наш коллектив опирается на принцип минимальной необходимой достаточности.  Это значит, что нужно выполнить ровно столько этапов хирургического лечения, сколько требуется конкретному пациенту для социальной адаптации. Не каждому пациенту непременно проходить все 6-8 операций. Кто-то может ограничиться операцией, нивелирующей не устраивающие его визуальные призна­ки пола. Так, мастэктомией (маскулинизирующая маммопластика): изменив грудную клетку этак, чтобы можно было ходить мужскую одежду и ходить с голым торсом на пляже, человек может быть удовлетворен своим внешним видом и остановится на этом. А кушать люди, которые идут до конца и проходят полное хирургическое лечение: фаллопластику, уретропластику, скротопластику и этак далее. Для этого нашим пациентам нужна определенная мочь воли, терпение, и конечно огромное жажда. Но, это у них оно вечно есть.

А бывают случаи, когда ожидания ваших пациентов не оправдываются, они недовольны результатом или вообще сожалеют о принятом решении?

— Если психиатром был верно поставлен диагноз, пациент вовек не скажет: «верните мне все обратно». Наш коллектив довольно давно занимается этой проблемой, и таких случаев не было.

Разумеется же, таким пациентам охота достигнуть максимального соответствия внешнего вида и анатомии того пола, в котором они хотят быть. Но ключевым моментом является то, что они не могут быть в своем анатомическом поле. Они готовы шагать на что угодно, лишь бы не быть тем, кем изначально являются по паспорту. Потому тут сложно говорить о неудовлетворенности. Конечно, они могут понимать, что их итог не самый идеальный, однако все равно этот итог лучше, чем то, что у них было.

Фото: photomak/Shutterstock.com

Это с одной стороны. А с иной стороны, мы очень подробно общаемся с пациентами,  рассказываем им, что и будто делаем, показываем результаты, которые могут быть достигнуты. Мы предупреждаем обо всех возможных осложнениях и  неприятных ситуациях. И при правильном построении общения между врачом и пациентом, таких проблем возникать не надлежит.

О каких осложнениях идет выговор? Как часто они случаются?

— Осложнения встречаются не нередко. Они могут быть будто незначительными, так и существенными, могут быть будто общехирургическими, так и связанными с конкретной операцией.  Мы проводим операции на разных областях тела с использованием разных методик. Если при изменении пола с женского на мужской производится, в том числе, и уретропластика, то самым частым осложнением является формирование свищей.  Если сообщать о смене пола с мужского на дамский, то центральной операцией является вагинопластика. И самым частым хирургическим осложнением по нашим данным является расхождение швов. Большинство осложнений можно ликвидировать или консервативным путем, или с помощью корригирующих операций.

Как затратно секстрасформирующее лечение?

— Разумеется, хирургическую смену пола невозможно отнести к пулу дешевых операций. С нашими пациентами работает весь коллектив отделения от оперирующего хирурга до санитарки, а также сотрудники реанимации и операционного блока. То кушать к одному пациенту имеет касательство достаточно много людей. В этих ситуациях невозможно прийти в кабинет, как к косметологу, и разрешить все вопросы за 2 часа. А еще надобно учесть,  что изначальные диагнозы ставят психиатры, что эти пациенты получают заместительную гормональную терапию, и с ними работают эндокринологи.  Но, с иной стороны, у некоторых эстетических хирургов подтяжка лица и эндопротезирование молочных желез может стоить больше, чем смена пола со всеми, в том числе, сложными микрохирургическими этапами.

Несмотря на то, что таких распиаренных эстетических хирургов довольно много, полноценно  секстрасформирующей хирургией у нас в стране занимаются единицы. Микрохирургия является элитной, эксклюзивной специальностью. Это весьма тяжелая работа, она требует специфических навыков, которым попросту так научиться непросто и не всюду возможно. Следует также отметить, что в России хирургическое лечение транссексуализма проводится на весьма высоком уровне и составляет серьезную конкуренцию  зарубежным хирургам. Все чаще пациенты отказываются от лечения за рубежом и делают выбор в пользу Клиники пластической хирургии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России. Помимо высокого качества медицинской помощи в клинике пластической хирургии,  имеет смысл и финансовая составляющая. В нашей стране ее стоимость существенно ниже, чем за рубежом.  Доля обсуждаемого контингента пациентов относится не к самому благополучному социальному слою. И не все они платежеспособны, у многих кушать проблемы с финансами.

И как же они с этими проблемами справляются?

— Они живут ради этого, копят, собирают денежки, чтобы сделать следующий этап. Россия не относится к числу стран, где оплату операций по смене пола и сопутствующих медицинских услуг берет на себя страна. И, я думаю, что надеяться на это в ближайшее пора не приходится. Прежде итого, из-за отношения простого обывателя к таким пациентам: весьма многие путают понятия транссексуализм с трансвестизмом, гомосексуализмом, что в корне неверно.

Нашим пациентам в жизни приходится весьма нелегко. Но до тех пор, покамест люди, принимающие решения в области здравоохранения, не поймут, что мы помогаем не представителям нетрадиционной ориентации, а людям с врожденным заболеванием, из-за которого они реально страдают, ожидать какой-то господдержки сложно. Однако мы прикладываем усилия для введения трассексуализма в перечень орфанных заболеваний (редко встречающихся) и пытаемся получить государственную поддержку.

МедНовости.ру