«Вакцины никогда не снижают иммунитет»

Что происходит с иммунитетом к кори у россиян, можно ли мастерить прививки беременным и что такое вакционотерапия в интервью «МедНовостям» рассказал д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, зав. лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний отдела аллергологии ФГБНУ «НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова» Михаил Костинов.

От массовой вакцинации к индивидуальной

— Михаил Петрович, в последнее пора врачи все реже дают медотводы от прививок. В советское пора с этим было строже.

— Я всю существование занимаюсь поиском подходов к вакцинации людей, имеющих различные заболевания. Когда в середине 80-х годов я поступил в ординатуру, мой глава— известный детский аллерголог, членкор РАМН Иван Иванович Балаболкин — предложили мне заняться проблемой вакцинации аллергиков и дал полную свободу действий. У нас в стране это тогда было совсем не принято — считалось очень опасным, все боялись развития шока, аллергических реакций. Но в зарубежной научной прессе уже появились публикации о том, что мастерить прививки аллергикам можно. И мы начали учить этот опыт, и думать, будто менять менталитет.

С чем нам «повезло» в этой работе — с тем, что в 1994 году в России началась эпидемия дифтерии. Дело в том, что совместно с перестройкой начался хаос в медицине, в том числе, и в иммунопрофилактике. Но когда встал проблема о спасении детей, мы начали работать более смело. Другого выхода не было. Кушать такое понятие в медицине — шагать на риск «по жизненным показаниям». И результаты нашей работы подтвердили то, о чем весь мир уже знал — что мастерить аллергикам прививки можно и нужно. Но это были эмпирические познания. А мы еще доказали новыми научно-обоснованными фактами, что такая вакцинация подлинно безопасна. Мы детально описали, что происходит в организме, будто формируется иммунитет, сколько времени сохраняется, будто прививка отражается на состоянии пациента.

Если сообщать о стратегии — вакцинировать можно любого человека, вне зависимости от его нозологии. Однако, конечно, ничего нельзя мастерить механически. Стыдно сказать, но Россия в отношении вакцинации оставляет желать лучшего. Потому, что нас всю существование учили, что прививать больных людей невозможно. А когда мы стали подходить к международным стандартам, и поняли, что мастерить это можно, если внимательно прийтись к человеку, оказалось, что ни медицинское сообщество, ни население к этому не готово.

Когда человек здоров, с ним, разумеется, проще. У больного момент вакцинации может совпасть с обострением болезни. Потому для каждого ребенка и взрослого надобно подбирать свой определенный комплект вакцин и специальные подходы. Главная мишень заключается в определении оптимальных подходов, и последнее десятилетие мы идем от массовой вакцинации к индивидуальной.

От чего прививать беременных

— Но ведь вакцинация ослабляет иммунную деятельность итого организма, из-за чего мы подвергаемся опасности распространения многих других заболеваний?

— Это ложное понятие, вакцинопрепараты никогда не снижают невосприимчивость. Вакцина действует как антиген, будто любой препарат вроде бронхомунала, рибомунила, ИРС-19. Они стимулируют все клетки — и клеточный невосприимчивость, и гуморальный иммунитет. И благодаря этому навыворот усиливается степень защиты от разных инфекций.

Мы проводили наблюдение за тысячей детей. Среди них были те, которых прививали сообразно национальному календарю прививок, и те, чьи родители отказались от вакцинации. В последующие за прививкой год-полтора мы изучали в динамике заболеваемость этих детей. И оказалось, что привитые ребята болели пневмонией, ОРЗ, отитами, синуситами, обострения заболеваний мочеполовой системы достоверно меньше, чем те, что не получали вакцину.

Другая интересная проблема заключалась в том, будто обезопасить часто болеющих детей, аллергиков и имеющих хронические заболевания (почек, печени, нервной системы) от заражения инфекцией во время посещения поликлиники. И тут российская наука тоже первой доказала, что если в процессе вакцинации у таких детей использовать части иммунокорректоров (иначе их еще называют иммуномодуляторами), то достигается двойной эффект. С одной стороны, невосприимчивость к конкретным вакцинам вырабатывается скоро и сохраняется длительно. С другой — снижается частота обострений хронических заболеваний. Однако, конечно, это нельзя мастерить часто и налево-направо.

— Можно ли мастерить прививки беременным женщинам?

— В период гриппа первое пункт по летальности занимают именно беременные. Начиная с третьего триместра, тяжелая женщина имеет такой же риск осложнений, будто если бы она страдала бронхиальной астмой в тяжелой форме. При этом, прививка не влияет на течение беременности, на развитие плода. Но зато женщины и новорожденные ребята в первые полгода жизни защищены от гриппа. И на сегодняшний день в календарь прививок уже внесена вакцинация беременных против гриппа во втором-третьем триместре.

В мире это делается уже 25 лет. А российский лепта заключается в том, что мы предложили вакцину нового поколения — с иммуноадъювантом (веществом, способным улучшать иммунные ответы на вакцинные антигены — ред.). Нигде в мире иммуноадъювантных вакцин дудки. Суть метода заключается в том, что концентрация антигена (штамма вируса) уменьшена в три раза, но за счет этого препарата — иммуноадьюванта — создается неплохой иммунологический эффект, который и сохраняется подольше. Тут включаются в иммунитет не только его гуморальное звено, но и клеточная доля, которую формирует иммунологическая память.

Защищенных от кори все меньше

Разумеется, неясных вопросов и направлений для исследований остается еще весьма много. И теоретических, связанных, так, с передачей иммунитета от мамы к ребенку, и практических, касающихся иммунопрослойки кори. Ныне женщины в возрасте от 25 до 35 лет имеют низенький уровень иммунитета к кори. Примерно 25% из них — серонегативные, и, соответственно, сами могут хворать во время беременности, и дети рождаются не защищенными. А вакцинация от кори делается с года, потому что считается, что до этого времени у ребенка сохраняются материнские антитела. Но сейчас уже понятно, что это не так. До года невосприимчивость у ребенка сохранялся в том случае, если его мама либо переболела корью, либо была вакцинирована двукратно (а это условие соблюдалось вдали не всегда — и люди теряют невосприимчивость).

25% не защищенных от кори новорожденных — это довольно большая цифра, которая заставляет задуматься. Кроме того, уже доказано, что там, где кушать патология беременности, особенно патология плаценты, откуда идет стол плода, у ребенка совсем нехороший иммунитет. Мы описали механизмы того, будто нарушение питания плаценты влияет на передачу антител к кори. Даже если мама имеет невосприимчивость и защищена от кори, ребенок рождается без защиты.

Эра терапевтических вакцин

— В последние годы появились данные о том, что отдельный вакцины обладают не только профилактическими, но и лечебными свойствами

— Да. Новая эра наступила, когда появились неизвестные ранее вакцины против пневмококковой инфекции. Изначально эти вакцины были предназначены лишь для профилактики инфекций. А мы в России открыли их новые свойства, впервой доказали, что при конкретной нозологии они имеют терапевтический эффект. За рубежом экспериментальные данные на этот счет появились лишь спустя 10 лет после того, будто мы получили патент.

Вакцины могут оказать терапевтический эффект, если прививать ими людей, у которых уже кушать этот микроб. В таких случаях человек может быть или носителем микроба, или уже владеть патологию, при которой микробы играют ведущую роль в обострении заболевания (почек, бронхолегочной системы, сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях). Антибиотик помогает освободиться от микроба на месяц-полтора, после чего тот опять заселяется в организм. Действие вакцины длится до 5 лет. Это касается вакцин от пневмококкоковой и гемофильной инфекции.

Последние 7-10 лет ВОЗ рассматривает вакцинацию не как оружие снижения заболеваемости (она уже снизилась на планете), а как оружие поддержания здоровья. Для этого уже используются вакцины другого класса: пневмококковая, гемофильная, против вируса папилломы человека, против ротавирусной инфекции. А такжерасширяется применение терапевтических вакцин в лечении многих заболеваний. Такие вакцины можно ставить одновременно с антибиотиками.

У России тоже кушать своя антибактериальная вакцина — Иммуновак, ВП4. Она давным-давно апробирована и применяется в научных целях последние 30 лет у детей и взрослых, страдающих различными заболеваниями. Истина, на практике ее не могут использовать, этак как все еще идут дебаты, кто и как ее будет изготовлять. В отличие от зарубежных аналогов — Бронхомунала, Бронховаксона, Рибомунила — наша вакцина намного сильнее, а также стимулирует прирожденный иммунитет. При острой болезни быстрее идет процесс выздоровления, а при хронической — достигается стойкая ремиссия. Вакцинопрофилактика и вакцинотерапия — это самый инновационный подход к сохранению здоровья нации.

МедНовости.ру