На «Скорой» меняют порядки

В Минздраве признали неудачными начатые два года назад «эксперименты» со «Скорой помощью». На общественное обсуждение вынесен проект изменений в «Порядок оказания скорой,  в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». В бригады возвращают медсестер и упраздняют место фельдшера-водителя. При этом, в ведомстве по-прежнему считают лишними узкопрофильные бригады, «избыточное» лекарственное оснащение и оборудование автомобилей.

«В соответствии с всемирный практикой»

Действующий Порядок просуществовал два года. Он пришел на смену нормативным документам, утвержденным в 1999 и в 2004 годах, и подавался Минздравом, будто «отвечающий  современным реалиям». Благодаря документу у сотрудников «Скорой» появилась защитная световозвращающая платье, а на автомобилях – видеорегистраторы и «тревожные кнопки» для сигнала полиции в случае нападения на бригаду. В комплект медицинского оснащения добавился спинальный щит с фиксатором головы для транспортировки пациентов с переломами ребер и позвоночника.

Однако главное изменение коснулось состава бригад. Упор был сделан на фельдшерские бригады – будто объяснили в Минздраве, «в соответствии с всемирный практикой, согласно которой скорую поддержка оказывают парамедики». Причем, одинешенек из двух фельдшеров еще и должен был быть сам за рулем. Врачи в обязательном порядке остались лишь в составе специализированных бригад. Новоиспеченный порядок допускал три варианта комплектации бригад: с обычным водителем, санитаром-водителем и фельдшером-водителем. При этом, медик-водитель должен был владеть среднее медицинское образование по специальности «фельдшер» плюс стаж работы водителем не менее трех лет (и не водительские права, а запись в трудовой книжке).

Фото: Артем Геодакян/ТАСС

С самого основы этот Порядок подвергся жесткой критике. По словам президента Национальной медицинской палаты (НМП), директора НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонида Рошаля,  еще до его вступления в силу медицинское сообщество пыталось уверить чиновников, что в таком виде этот документ ставит под угрозу саму суть работы «Скорой» и здоровье пациентов.

В частности, по мнению экспертов Палаты никак не соответствовало тем самым «современным реалиям» ведение должности «фельдшер-водитель». «Можно сколько угодно теоретизировать и сообщать о пользе такого совмещения обязанностей, однако мы пока к этому не готовы – ни тарификацией, ни технологией, ни менталитетом. Кроме того, особливо в больших городах, оставлять машину, так, во дворах просто опасно», –  считает Рошаль.

Немало вопросов у специалистов возникло и к отказу от узкоспециализированных бригад – кардиологических, неврологических и т.п. НМП предлагала дать регионам право комплектовать такие бригады, уйдя от жесткой регламентации их видов. По мнению экспертов Палаты, специализированные выездные бригады должны подразделяться на бригады анестезиологии-реанимации, психиатрические и «другие узкопрофильные бригады» по решению регионов.

Однако больше всего волнений у специалистов и резонанс в СМИ вызвала неопределенность критериев, устанавливающих поводы для вызова «скорой помощи». «По букве закона «Скорая» должна выезжать к пациенту при угрозе жизни. Однако что такое эта угроза, будто может определить ее принимающий звонок диспетчер? Собственно эта неопределенность поставила под удар, будто руководителей служб «скорой помощи», этак и самих пациентов», –  считает Рошаль.

Труд над ошибками

Проект изменений в хромающий Распорядок был «разработан с учетом правоприменительной практики в 2014-2015 годах», сообщил директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава Олег Салагай. По его словам, к работе над документом «активно привлекалось профессиональное врачебное сообщество, в том числе Национальная медицинская палата».

Документ исключает должности «санитар-водитель» и «фельдшер-водитель» и регламентирует функциональные обязанности водителя автомобиля «Скорой помощи», какой должен «иметь специальную подготовку по программе оказания первой помощи пострадавшим и обученный правилам их транспортировки». Закрепляется количественный состав выездных бригад, включая водителя: три человека для общепрофильной и четыре человека для специализированной выездной бригады.

Вновь предусматривается возможность включения в состав бригад медицинских сестер. А вот убранные два года назад из штатного расписания санитары , по мнению Минздрава, востребованы лишь для «обеспечения круглосуточной работы психиатрической выездной бригады».

Фото: starmaro/Shutterstock.com

Также, по-прежнему считают в ведомстве лишними узкопрофильные бригады. К специализированным, сообразно документу, относятся реанимационные, педиатрические, и авиамедицинские бригады. Кроме того, впервой появляется понятие «экстренных консультативных бригад», в состав которых включен доктор-специалист.

Среди других изменений: снижение класса автомобиля для психиатрических бригад и исключение «избыточного оборудования» автомобилей скорой помощи, рассказал Салагай.

«Избыточные» антидоты

«Избыточным» посчитали в ведомстве и оснащение «Скорой помощи». В начале декабря Минздраве опубликовал проект приказа «Об утверждении требований медицинской помощи к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи». Сообразно этому документу, в укладки бригад скорой помощи не будут включены применяемых при поражении отравляющими веществами антидоты и отдельный нейролептики.

«Планируя оснащение скорой медицинской помощи, Минздрав должен учитывать сложную ситуацию в мире и вероятность аварий на химических производствах, –  считает директор Фонда независимого мониторинга «Здоровье», член Общественной палаты РФ Эдуард Гаврилов. – Если из лекарственного оснащения реанимационной бригады будут исключены антидоты галантамин и карбоксим, будто это предписывает будущий распоряжение, многим пациентам в случае теракта нечем будет помочь».

Кроме того, из набора антидотов убираются препараты, применяемые при отравлении соединениями тяжелых металлов и мышьяка, а также кардиотоксическими веществами. «Необходимо не лишь сохранить действующий комплект антидотов, однако и дополнительно включить в него хлорпромазин и галоперидол для эффективного купирования психозов от отравления психодислептиками и галлюциногенами, в том числе, пресловутыми «спайсами». Любой доктор скорой помощи, которому приходилось сталкиваться с токсикологическими отравлениями на практике, подтвердит, как это важно», – говорит Гаврилов.

«Для «Скорой» нужна отдельная государственная программа»

По мнению Рошаля, для того, чтоб скорая медицинская помощь работала этак, как она должна трудиться, нужна отдельная государственная программа. «Надо знать, когда мы насытим целиком автопарк «скорой помощи», какими машинами, какой проходимости, будто мы их оборудуем. Сколько тут будет работать врачей, фельдшеров, санитаров, какие будут нормы работы. Потому что, так, полученные еще по первой программе «Здоровье» несколько тысяч машин для «скорой помощи» давным-давно пора менять на новые», – считает президент НМП.

Леонид Рошаль. Фото: ini21.ru

По словам Рошаля, лишь одних поправок, вносящих распорядок в существующий приказ о порядке оказания скорой помощи, недостаточно. Нужна специальная программа, решающая в первую очередность кадровые вопросы. «Кадровый дефицит на «скорой» вечно будет ощущаться острее, чем в других службах, – отмечает эксперт. –  Если в стационарах даже при дефиците персонала все равно будут принимать пациентов, то одинешенек врач или один фельдшер не сможет при всем желании трудиться на двух автомобилях, будто бы прекрасно они ни были оборудованы».

МедНовости.ру