Невидимый и коварный: что надо знать о раке легкого

Ежегодно в  третий четверг ноября в мире отмечается Интернациональный день отказа от курения, установленный почитай сорок лет назад Американским онкологическим обществом.  По данным ВОЗ, почитай миллион человек ежегодно умирает от рака легкого. В  развитых странах он является наиболее нередко встречающейся злокачественной опухолью, а статистика по продолжительности жизни больных  остается одной из самых печальных. «МедНовости» расспросили специалистов о том, что надобно знать об этом недуге, и можно ли от него защититься.  

Глава отделения легочной онкологии ГБУЗ МО «Московский областной онкологический диспансер», к.м.н. Валерий Поддубный

Валерий Поддубный

Рак легкого – серьезная медицинская и социально-экономическая проблема. Он является одной из наиболее распространенных причин смерти от онкологической патологии. И, будто и любой другой рак, молодеет: если ранее пик заболеваемости приходился на года 60-69 лет, то сейчас он наступает на 10 лет ранее. Из-за сложности диагностики во всем мире начальные 1-2 стадии заболевания регистрируются лишь у 20% пациентов. У остальных 80% – заведомо запущенные нерезектабельные случаи, прогнозы при которых неутешительны. При третьей стадии заболевания пятилетняя выживаемость после окончания лечения составляет итого лишь 20%, при четвертой – практически равна нулю.

Тяжелее, чем при других локализациях, обстоят дела и на ранних стадиях. При первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 80%, при другой – 50%. Прогрессирование злокачественного процесса объясняется тем, что к моменту операции рак легкого уже дал отдаленные метастазы в другие органы, которые было невозможно диагностировать. На этот момент день ни одинешенек метод диагностики метастазов, включая самый нынешний ПЭТ-КТ, не дает стопроцентного результата.

Группа риска

Будто таковых причин рака легкого не существует, если бы их удалось ввести, рак был бы побежден. Однако есть факторы, способствующие развитию заболевания, и они неплохо известны. Прежде всего, выговор идет о курении, среди курильщиков «со стажем» рак фиксируется гораздо чаще. Причем, с точки зрения онкологов, дудки никакой разницы между «тяжелыми» и «легкими» сигаретами. Канцерогенным является не никотин, вызывающий никотиновую подневольность (а значит, его содержание не принципиально для возникновения рака легкого), а многочисленные смолы. Более того, дым от «лайт-сигареты» человек вдыхает сильнее, и он попадает глубже в нижние отделы дыхательных путей.

Другая группа факторов связана с загрязнением воздуха. В группе риска – работники асбестопроизводящей, нефтедобывающей, химической, деревообрабатывающей промышленности, любых запыленных цехов. В быту серьезную опасность представляет газ радон, какой скапливается в подвальных помещениях и на первых этажах зданий.

В отличие от многих других локализаций, для рака легкого не известно каких-либо генетических заболеваний, которые способствовали бы его развитию. А сообщать о наследственной предрасположенности к заболеванию можно лишь тогда, когда заболевают не менее трех кровных родственников. Факультативным предраком считается любая доброкачественная опухоль, которая теоретически может стать злокачественной. Такое порой происходит при длительно существующих аденоме или папиломе бронха, хондрогамортоме легкого.  

Чаще вызывают рак длительно протекающие хронические заболевания (в основном, чахотка), приводящие к образованию рубцовой фиброзной ткани в легких. Кушать даже такое понятие – «рак из рубца». Это развивающаяся из фиброзной ткани аденокарцинома (железистый рак легкого). Еще одна из причин – первичная множественность опухоли, когда у человека образуются злокачественные опухоли разных локализаций. У пациента, радикально пролеченного от какой-то злокачественной опухоли, риск рака легкого повышается ровно в два раза.

Сложности диагностики

Рак нередко маскируется под другие болезни. Этак, центральный рак легких рентгенологически не вечно виден – нет синдрома «шаровидной тени». Этот рак локализуется в крупных бронхах и растет по их стенкам. И установить его можно только по проявлениям, когда опухоль перекрывает просвет бронха, прекращается вентиляция в глубже расположенных отделах легких, и возникает параканкрозная пневмония, воспаление в периферических отделах. Такая пневмония, будто правило, хорошо лечится, пациента выписывают из больницы, однако вскоре он заболевает вновь. Эта ситуация должна настораживать, и пациентам в возрасте, курильщикам после перенесенной пневмонии следует ставить фибробронхоскопию.

Другая распространенная проблема связана с периферическими опухолями, которые маскируются туберкулезом. Это происходит сплошь и рядышком. Когда врачи общелечебной сети видят у человека какое-то периферическое шаровидное образование, в первую очередность они думают не о раке, а о туберкулезе, и направляют его к фтизиатру. Кого-то фтизиатры перенаправляют к нам. А кого-то берут на себя и начинают врачевать туберкулостатическими препаратами. Лечат несколько месяцев, делают рентгенконтроль и, увидев, что на снимке ничего не изменилось – отправляют на консультацию к онкологу. Мы оперируем и, чаще итого, получаем заключение, что это рак.

Истина, бывают и обратные ситуации, когда периферическое образование оказывается банальной туберкуломой. Дело в том, что такие небольшие образования до 3 см в диаметре не имеют патогмоничных признаков, характерных для определенного заболевания. А сама туберкулома не поддается лечению, этак как это – инкапсулированное образование, в которое не попадают лекарственные препараты из-за отсутствия в нем кровеносных сосудов.

Обнаруженное рентгенологически шаровидное образование в периферических отделах может быть чем угодно. Единственным методом диагностики периферической опухоли до операции является трансторакальная пункционная биопсия легкого. Однако она не всегда показана и возможна. Потому общемировой подход на ныне таков: любое периферическое образование в легком подлежит удалению, этак как никто не может выключить, что это не рак, и торакотомия или торакоскопия применяется, будто последний этап диагностики. Удаленное образование направляется на срочное гистологическое  исследование. И в зависимости от результата определяется объем операции (различный для доброкачественных и злокачественных опухолей).

При центральном раке легких основным диагностическим методом является фибробронхоскопия. Гибкий бронхоскоп может закатываться в бронхи до 5 порядка, и если доктор видит опухоль, то берется биопсия, позволяющая гистологически или цитологически верифицировать рак, любой морфологический вариант которого лечится по-разному.

Академик РАЕН, д.м.н., профессор, зав. лабораторией иммуноморфологии  ГУЗ Ростовской области «Патолого-анатомическое бюро» Александр Мационис

Александр Мационис. Фото: vrach-profi.ru

Новые возможности

Существовавшие долгое пора схемы химиотерапевтического лечения рака были малоэффективными. Прорывом в лечении стало появление таргетной терапии, целевым образом воздействующей на опухолевые клетки. И в этой ситуации всерьез изменилась роль морфологической службы в диагностике, сейчас никакое лечение рака легкого не может быть начато без тщательного морфологического исследования. Ныне мало констатировать рак легкого – нужно абсолютно точно установить, является ли эта опухоль плоскоклеточным раком, раком из нейроэндокринных клеток или аденокарциномой.

В последние годы, с появлением таргетных препаратов, встала задача выявления тех больных с аденокарценомой легких, которым показана терапия этими препаратами. Дело в том, что успешное лечение возможно для пациентов, у которых существуют определенные генетические перестройки. И в России общественными организациями  была создана система, позволяющая коротать молекулярно-генетическую диагностику для выявления этих перестроек. Программа называется «Cancergenome», и она бесплатна для пациентов.

Позже были выявлены и отдельный другие мутации (например, в гене ALK-1, в Her2 гене), и для лечения этих случаев разработали свои таргетные препараты. И даже для такого бесперспективного заболевания, будто плоскоклеточный рак легкого, в последнее пора тоже появляются таргетные препараты, которые позволяют успешно его врачевать.

Из-за сложности получения материала, так, из периферических отделов легкого, все более значительную роль в морфологической диагностике занимает цитологическое изыскание. Мы научились диагностировать и эту патологию, и ныне по цитологическим препаратам и на цитологическом материале может быть выполнен весь комплекс необходимых молекулярно-генетических исследований. Таким образом, на сегодняшний день в России почитай 30% пациентов, у которых был морфологическими методами верифицирован рак легких, имеют шанс на получение более эффективной химиотерапии.

Профилактика

Профилактика рака легких – крепкий образ жизни и систематическое медицинское обследование, напоминает Поддубный.Опухоли внутригрудных локализаций невозможно ни увидеть, ни потрогать, и единственную возможность дают рентгенологические методы. «В России из-за отсутствия широких экономических возможностей самым распространенным скрининговым методом остается флюорография, по которой тяжело что-либо заметить, и которая на сегодняшний день, при наличии компьютерной томографии, приобретает историческую ценность, – отмечает онколог. ­– Во всем мире для скрининга используется мультиспиральная КТ грудной клетки. И рекомендация всех онкологов людям, имеющим неблагоприятный анамнез, курящим или работающим на вредном производстве, после 45 лет ежегодно протекать такое обследование».

К сожалению, ныне не проявляют онконастороженности ни сами граждане, ни медики первичной сети. Основным инструментом раннего выявления опасных болезней, в том числе рака, должна была стать диспансеризация населения, однако пока эта программа связанных с ней надежд не оправдала. Впрочем, кушать в России и положительные примеры. Этак, во всех поликлиниках Красноярского края уже несколько лет работают скрининговые программы, направленные на выявление некоторых видов рака. Подобный скрининг, предназначенный для людей старше 50 лет, внесен в территориальную Программу госгарантий вдобавок к диспансеризации.

Андрей Модестов

«С июля 2015 года мы добавили в программу скрининга низкодозовую компьютерную томографию легких для мужчин в возрасте 50-64 года, и привязали скрининг по раку легкого к диспансеризации, включив дополнительные вопросы в анкету, – рассказал «МедНовостям» основной врач Красноярского краевого клинического онкологического диспансера Андрей Модестов. – Эта программа уже дала результаты и будет продолжена. А этак как у нас первое пункт по заболеваемости занимает рак бронхов и легкого, мы следующий год посвящаем борьбе с этой локализацией».

МедНовости.ру