Лечитесь и размножайтесь

В продолжение дискуссии о влиянии ЭКО на здоровье детей (начавшейся после интервью главного онколога Москвы Михаила Давыдова МК) «МедНовости» публикуют полную версию интервью с репродуктологом Леонидом Кузьмичевым — профессором, доктором медицинских наук, бывшим заместителем директора Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, лауреата премии правительства в области науки и техники за внедрение метода ЭКО в практику здравоохранения. Краткое изложение позиции Леонида Николаевича в ответ на интервью Михаила Давыдова можно найти в обзорном материале «Страсти вкруг ЭКО».

Честно говоря, я немного удивлен. Будто профессионал-онколог Михаил Иванович обсуждению не подлежит. Но приведенные им данные — это даже не данные, а его личное суждение, которое ничем не подкреплено. Несерьезно для ученого такого уровня огульно комментировать «неродную» специальность.

Контроль «качества» детей

На самом деле, несколько один проводились большие исследования и у нас, и за рубежом по «качеству» детей, рожденных после ЭКО. И отклонений от обычных детей в популяции выявлено не было. Суждение, что дети, рожденные в результате ЭКО отстают в развитии — ерунда.

Таких данных, которые приводит Михаил Иванович, я нигде не встречал — а я 29 лет занимаюсь этим вопросом. Вовек ни одной публикации на этот счет не было.

Никаких специальных тестов и обследований для детей, рожденных после ЭКО, дудки. В свое время, еще при жизни академика Владимира Ивановича Кулакова, у нас существовала в институте такая практика. Мы приглашали на бесплатное родовспоможение всех женщин, которые зачали методом ЭКО. И тогда в нашем институте провели широкое обследование этих детей. Это специально не финансировалось, то есть институт брал на себя эту нагрузку. Несколько сот детей было обследовано, и никаких отклонений от популяции мы не нашли. Это было лет 15 назад. В институте были и кандидатские, и докторские диссертации по изучению здоровья детей, рожденных после ЭКО. И за рубежом эта статистика кушать. Как и обычные дети, они обследуются, и никаких отличий дудки.

Через мои руки прошло более 1,5 тыс. детей. Я — крестный папа нескольких десятков детей, рожденных с моей помощью. Старшему из них 27 лет. И мы периодически встречаемся, переписываемся с родителями, а многие уже и сами стали родителями. Ни одного примера отклонений ни у девочек, ни у мальчиков я не знаю.

Несколько месяцев назад прошла публикация статистики по США, что там где-то любой 8 ребенок рожден при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе, после ЭКО. Если бы ребята рождались больными, кто бы это делал?

Ребята после ЭКО рождаются в тех же роддомах, что и обычные, если бы было этак все плохо, рожали бы лишь в определенных клиниках. А сейчас женщины уезжают домой, вынашивают и рожают в обычных роддомах по всей стране. Зачастую не афишируют, что они после ЭКО.

Отчего педиатры бьют тревогу

Если и есть какие-то проблемы со здоровьем, то это у детей из многоплодных беременностей. Связаны проблемы не с ЭКО, а именно с многоплодием, которое сопровождается, в частности, преждевременными родами. Но уже давным-давно в ведущих клиниках, которые всерьез занимаются ЭКО, и у нас, и, так, в скандинавских странах законодательно лимитировано число переносимых эмбрионов. В ряде стран, особливо стран Бенилюкса, вообще одинешенек эмбрион переносится. У нас в России — по крайней мере, в госучреждениях — не более двух.

В свое пора (но это было уже будет давно) была тенденция, из-за которой, возможно, отдельный педиатры стали бить тревогу. В эру становления ЭКО его эффективность была 12-15%. И, разумеется, врачи в частных клиниках старались. Тогда переносили эмбрионов сколько на душу придется. И количество многоплодных беременностей было будет высоко. Вот тогда было немало маловесных детей. Врачи, до этого не сталкивавшиеся с таким их количеством, запаниковали. Но высокопрофессиональные клиники, где развита система помощи маловесным детям, с этим справлялись.

Михаил Иванович упоминал плохое зрение. Но это тоже связано с недостаточным уровнем оказания помощи при выхаживании маловесных детей. Высокими концентрациями чистого кислорода попросту «сжигались» органы зрения — и то, лишь в тех клиниках, где недостаточно неплохо налажена интенсивная реанимация маловесных новорожденных. А в специализированных профессиональных клиниках дудки и этого.

За и против

Для использования ЭКО существует итого два противопоказания — онкозаболевания и психзаболевания. Все остальное не является прямым противопоказанием, но ЭКО, тем не менее, показан вдали не всем.

Кто обращается к репродуктологам? Будто правило, супружески пары, которые прошли уже длительный линия лечения, часто в старшем репродуктивном возрасте. И в частных клиниках, бывает, оказывают поддержка там, где, может быть, нужно стать. Но это вопрос этики врача, он не должен дейстовать по принципу «после меня — хоть потоп».

ЭКО — мощный метод, но с большой нагрузкой на организм женщины, поскольку идут большие дозы гормонов. Необходимо предварительно обследовать ее, взвесить все «за» и «против».

Изыскание перед ЭКО предполагает две основных цели. Первое — выявить противопоказания к стимуляции суперовуляции, к гормональной нагрузке. А второе — то, что должно бы быть первым: показания к вынашиванию беременности у данной конкретной женщины. Поскольку она уже и в возрасте, и куча других болячек. Вот на это нередко не обращают внимания. А потом уже начинаются проблемы с вынашиванием, и, может быть, с детьми. Но это связано не с ЭКО, а с тем, что недостаточно четко подошли к тому, можно ли этой женщине беременеть и вынашивать беременность. Вот в чем дело.

Этический контроль

Ведь если рассуждать философски — не нужно биться и с выкидышами. Невынашивание беременности означает, что натура— организм в данном случае, — чувствуя, что кушать какой-то сбой, не дает возможности выносить ребенка. А мы прилагаем массу усилий и блокируем этот эффект отторжения природой эмбриона. Будь это иммунологический фактор, инфекционный фактор или еще что-то.

Будто правило, большая часть поддержки для сохранения беременности — это средства на блокаду отторжения. Мы воздействуем на иммунную систему, которая за это отвечает, гормональной терапией — глюкокортикоидами, которые блокируют невосприимчивость. Естественно, это воздействует и на ребенка. Женщину предупреждают, но стремление принести своего ребенка настолько сильно, что люд на это идут. И врачи стараются.

Попросту после лечения ЭКО эта нужда в поддерживающей терапии более выражена. Потому когда беременность достигается таким сложным и дорогостоящим методом, врачи прилагают героические усилия, чтоб сохранить эту беременность. Но это не вред самого ЭКО.

Мы стараемся вводить ЭКО в соответствии со стандартами. Кушать стандарты обследования женщин перед ЭКО, стимуляции. В свое пора эти стандарты писал коллектив под моим руководством в научном центре акушерства,гинекологии и перинатологии. Все стандарты утверждены Минздравом. Но у каждого врача в голове должен быть тормоз: не рубль, а профессиональный этикет. В любой специальности. Основной контроль — у каждого врача в голове.

МедНовости.ру