Диспансеризация, коморбидность и политерапия

В Москве завершил работу V Интернациональный форум кардиологов и терапевтов. Научно-образовательное мероприятие, в котором приняли участие возле 1,5 тыс.  специалистов, было посвящено проблемам политерапии коморбидных (сочетанных) заболеваний – «обратной стороны медали» увеличения продолжительности жизни и повышением эффективности лечения острых и хронических состояний. Немало говорили на форуме и о профилактических мерах, без которых страну попросту захлестнет вал социально значимых неинфекционных забо.

Проведенные за три дня работы Форума 60 симпозиумов, лекций, круглых столов, школ для врачей и клинических разборов были посвящены изучению различных аспектов  социально значимых соматических заболеваний. В сборник материалов Форума вошли 400 тезисов ученых и практиков из 10 стран мира и 48 городов России. Координационный рекомендация при Минздраве  присвоил форуму 15 кредитных часов (баллов) непрерывного медицинского образования. Об итогах форума «МедНовостям» рассказал председатель оргкомитета Форума, глава лаборатории прогнозирования и коррекции риска хронических неинфекционных заболеваний Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины (ГНИЦ), профессор Мехман Мамедов.

Профессор Мехман Мамедов. Фото: nastroenie.tv

Мехман Ниязович, какие задачи стояли перед Форумом?

— Утилитарный врач не в состоянии отслеживать весь огромный поток информации, чтоб не пропустить новинки диагностики и лечения. Однако он может получить новые познания, которые повысят эффективность его повседневной работы, в ходе отраслевых образовательных мероприятий. Научные конференции, встреча ведущих специалистов клинической медицины с врачами первичного звена, мена знаниями и передовыми технологиями – это основной линия от фундаментальной науки к практическому здравоохранению. Особливо важно в наше непростое пора освобождать врачей от оплаты за участие в образовательных форумах.

Будущее собственно за такими, построенными на демократических научных основах, а не на коммерции, мероприятиях. Мы постарались дать максимальную  возможность выступить научным школам различных регионов России, соблюдая при этом этические нормы конфликта интересов, повышающие объективность докладов и презентаций. Независимые доклады и симпозиумы профессиональных обществ и ассоциаций составили 95% научной программы Форума.

Потому Форум объединил кардиологов и терапевтов?

Форум объединил кардиологов и терапевтов, с одной стороны, потому, что ныне терапевты отчасти выполняют функции кардиологов. Это особливо актуально для малых городов, муниципальных поликлиник, где кардиологов попросту нет. В целом по стране терапевты занимаются кардиологическими заболеваниями на 30-40%.

С иной стороны, форум был посвящен стратегии борьбы не лишь с сердечнососудистыми, но и коморбидными патологиями, то кушать, сочетанием сразу нескольких заболеваний у одного пациента, особливо сильно увеличивающих риск инвалидизации и смертности среди трудоспособного населения.  Выговор идет о таких состояниях, будто артериальная гипертония, эндокринные нарушения, аритмии, ишемическая заболевание сердца, хроническая сердечная недостаточность, заболевания почек, патологии желудочно-кишечного тракта, метаболические нарушения, ревматические заболевания, хронические обструктивные болезней легких.

Фото: Shutterstock.com

Особое внимание в программе было уделено организации кардиологической службы, факторам риска, интервенционной кардиологии, хирургическому лечению, вопросам реабилитации, а также сочетанным заболеваниям, число которых непрерывно растет.

Главные темы научных конференций, будто правило, выносятся на пленарные заседания. На нынешнем форуме выговор шла, в частности, о стратегии профилактики неинфекционных хронических болезней.

— О стратегии профилактики неинфекцонных заболеваний говорил начальство отдела профилактики коморбидных состояний ГНИЦ, зав. кафедрой доказательной медицины Первого МГМУ им. Сеченова, почетный президент Российского кардиологического общества, академик РАН Рафаэль Оганов. Неинфекционные заболевания играют ныне определяющую роль в развитии осложнений и инвалидизации, занимают основные позиции в структуре смертности населения во всем мире. Возле 80% смертей приходятся на сердечнососудистые катастрофы (главным образом – инфаркт миокарда и мозговой инсульт), злокачественные новообразования, хроническую обструктивную заболевание легких и сахарный диабет 2-ого типа. 

Будто известно, заболеваемость социально значимыми неинфекционными болезнями в значительной степени обусловлена особенностями образа жизни и связанными с ним факторами риска. На основании этого была разработана концепция риска, которая и стала научной основой профилактики. Этак, результаты крупных международных исследований ярко продемонстрировали, что наиболее значимым фактором риска является аккумулирующее вкруг себя ряд метаболических нарушений абдоминальное ожирение. Это, в конечном итоге, приводит к ускоренному развитию сахарного диабета и патологии сердца и сосудов

При этом, и сердечнососудистые заболевания (ССЗ), и эндокринную патологию, и онкологию провоцируют одни и те же факторы риска. В международной практике кушать примеры хороших результатов реализованных на государственном уровне долгосрочных программ, когда масштабная труд по выявлению и коррекции факторов риска одновр/еменно снижала заболеваемость по многим неинфекционным заболеваниям. Потому превентивные меры заключаются в выявлении этих факторов, а также ранних стадий хронических заболеваний. И тут важнейшая роль принадлежит диспансеризации.

– Не преувеличено ли смысл диспансеризации?

— Диспансеризация является весьма важным звеном коррекции факторов риска и профилактики осложнений в трудоспособном возрасте. Дело в том, что до 40% случаев ССЗ и других неинфекционных заболеваний не имеют яркой симптоматики. И собственно диспансеризация позволяет выявить скрытые или не диагностированные случаи. Этак, в результате диспансеризации степень выявления ССЗ оказалась в 3,5 раза выше по сравнению с самостоятельной обращаемостью граждан в поликлинику.

Второй доклад пленарного заседания касался психосоматических факторов риска сердечнососудистых заболеваний

Фото: Southpalmcardiovascular.com

— Стресс выступает одним из основных факторов развития большинства заболеваний, и мы должны это учитывать. К примеру, длительно текущий непрекращающийся стресс лежит в основе развития артериальной гипертонии. Организм – цельная система, и все в нем взаимосвязано. В условиях длительного влияния стрессовых факторов нарушается вегетативный, гормональный и гуморальный баланс в организме, приводя в итоге к срыву адаптации.

Выявление психосоциальных факторов риска крайне важно, будто для профилактики заболеваний, этак и для выбора тактики ведения пациентов с коморбидностью, когда  тревожно-депрессивные расстройства добавляются к имеющейся соматической патологии. Однако, обычные терапевты и кардиологи в рутинной практике не вечно придают должное значение психосоматическим факторам. Потому мы пригласили выступить специалиста в этой области – ведущего научного сотрудник кафедры неврологии Первого МГМУ им. Сеченова, д.м.н. Елену Акарачкову.

Ваш доклад на Форуме был посвящен коморбидным состояниям. Однако как можно говорить об их лечении, когда система ОМС оплачивает лишь «основной» диагноз больного, невзирая на его сопутствующие заболевания, а доктор отделения эндокринологии не может пригласить к больному сахарным диабетом сосудистого хирурга?

— Безусловно, проблема политерапии в связи с коморбидностью – это весьма важный вопрос. Тем более, что число сочетанных заболеваний непрерывно растет, в том числе, в связи со старением населения и повышением эффективности лечения острых и хронических ситуаций. Велика вероятность разом нескольких нарушений и у людей трудоспособного возраста. Это создает дополнительные трудности для врачей, не в последнюю очередность потому, что сегодня клиническая медицина развивается по пути специализации. Однако необходимая медпомощь должна оказываться  пациентам в любом случае.

Другое дело, что в системе ОМС не все это учитывается. Я весьма надеюсь, что в дальнейшем ОМС перестанет игнорировать проблему коморбидности. Однако этот вопрос относится больше к организаторам здравоохранения, потому поднимать его надо на их уровне. 

МедНовости.ру